【携手好大夫、笑傲医考路】历年医考经典易错题精析(技能篇--消化系统)
挑战医考笑傲江湖
---好大夫技能经典易错题（呼吸系统）
医师资格考试技能部分包含内容:第一部分 病例分析（22分）及病史采集（15分）；第二部分 外科操作（40分）；第三部分 人机对话（23分）。
好大夫医考“经典易错题精析”是好大夫教育2015年年度力作，它立足历年经典考题，把握考生易错细节，精确定位高频考点，轻松攻破医考难关！
大家应该知道想要技能部分病例分析拿到高分，现在必须开始全面复习笔试部分内容！机会总是会眷恋那些有准备的人！
今日经典易错题精析，时间15分钟，我们一起翻滚吧！
病例摘要
患者，男性，48岁。进行性吞咽困难2个月。
患者2个月前无明显诱因出现吞咽困难伴胸痛，开始时进干食症状明显，近2周来进流食有哽噎感。无腹痛、反酸、烧心及腹泻症状。发病以来食欲欠佳，睡眠尚可，大小便正常，体重减轻5Kg。既往无手术及误服化学腐蚀剂史，无药物过敏史。无吸烟嗜好。饮酒20余年，每日3-4两，嗜好热烫食物。
查体：T36．8℃，P80次/分，R20次/分，BP125/60mmHg。神志清楚，消瘦。皮肤巩膜无黄染，睑结膜略苍白。颈及锁骨上未触及肿大淋巴结。心肺查体未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，肠鸣音正常。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb96g/L,RBC3．0×1012/L,WBC6．5×109/L,Plt240×109/L．粪隐血试验阳性。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断及主要诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
将来的你一定会感谢今天努力地自己！加油！
评分标准 总分(22分)
一、初步诊断及主要诊断依据 (9分)
（一）初步诊断
食管或贲门癌 (4分)
（二）主要诊断依据
1．喜吃热烫食物，饮酒20年。(1.5分)
2．典型的临床表现：进行性吞咽困难及体重减轻。(2分)
3．睑结膜略苍白，血红蛋白轻度下降，粪隐血阳性。(1.5分)
二、鉴别诊断 (4分)
1．食管贲门失弛缓症 (2分)
2．食管良性狭窄 (1分)
3．食管良性肿瘤 (1分)
三．进一步检查 (5分)
1．胃镜检查＋活检病理检查。(2分)
2．上消化道钡餐检查。(1分)
3．肿瘤标志物检测。(1分)
4．腹部B超等。(1分)
四．治疗原则 (4分)
1．一般治疗：加强支持治疗及对症治疗。 (0.5分)
2．手术或介入治疗解除梗阻。(1.5分)
3．放疗。(1分)
4．酌情进行化疗及生物治疗。(1分)
你为自己骄傲吗？加油！
亚急性感染性心内膜炎周围体征
（1）瘀点：皮肤和黏膜出现瘀点和瘀斑，以锁骨上、皮肤、口腔黏膜、结膜常见；
（2）指和趾甲下线状出血；
（3）Roth斑：视网膜中卯圆形出血斑块，中心呈白色，多见于亚急性；
（4）Osler结节：在指和趾垫处出现豌豆大的红或紫色痛性结节，亚急性者较常见；
（5）Janeway损害：在手掌和足底有直径1～4mm的红斑。
