什么样的口腔溃疡会变癌？
一旦发现自己得了口腔溃疡，许多人的第一反应是“会不会变癌？”我们医院的口腔黏膜科门诊就经常遇到这种忧心忡忡的病人。
其实，绝大多数人的口腔溃疡是不会变癌的，但也确实有些口腔溃疡会变癌。那么怎么样的口腔溃疡会变癌呢？为准确地回答这个问题，还得从什么叫口腔黏膜溃疡说起。
区分“溃疡”与“糜烂”
溃疡首先需要与另外一种病损相鉴别，那就是同样常见于口腔黏膜的“糜烂”。“口腔黏膜溃疡”的学术定义是“黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表层坏死脱落而形成凹陷”；“糜烂”则是指“口腔黏膜上皮的部分性表浅性缺损，其大小形状不规则，边界模糊不清”。这么说可能太专业，打个不太妥当的譬方，溃疡就像一件新衣服的衬里破了一个洞，这个“破洞”的周围比较规则，不是“咝咝啦啦”的；而“糜烂”却像穿了几十年的旧衣服上“蹭出来”的痕迹，没有完全破，但布身已经变薄，有“似洞非洞”的感觉。
之所以要分清“溃疡”还是“糜烂”，是因为，发生在口腔黏膜的“糜烂”除了可见于疱疹等感染性疾病外，还多见于扁平苔藓、盘状红斑狼疮、白斑等癌前病变性质的口腔黏膜病，比起“溃疡”来，更需要重视和警惕。
区分“溃疡”的良性、恶性
现在，回过头来再说“溃疡”。
其实，口腔黏膜溃疡严格地说并不是一种病，而是一种症状，许许多多口腔黏膜病都可能发生。例如复发性口疮、创伤性溃疡、口腔肿瘤、各种口黏膜感染性疾病、大疱性疾病的后期、某些性病，以及血液病、糖尿病、自身免疫性疾病等慢性病的口腔表现等等。所以，对于“溃疡”，还得根据其病理特征和预后，区分良性和恶性两大类。
“良性溃疡”的典型代表是“复发性口疮”。这是一种几乎人人都可能发生的口腔溃疡。其临床症状可以归纳为“红、黄、凹、痛”，就是指溃疡发作时，边缘充血，表面有黄白色假膜，中央凹陷，伴有明显的疼痛感，影响语言和进食。可伴有低烧，通常两周可以自愈。此类溃疡发作位置“打一枪换一个地方”，可以有长短不一的“休战期”，但也有患者“烽火连三月”，口腔溃疡接连不断、此起彼伏。好在恰恰是这种令人苦不堪言的溃疡不会变癌，因此对它犯不着“杞人忧天”。
与此相对应的是“恶性溃疡”，最典型的就是“口腔鳞癌”。与上述的“复发性口疮”不一样，这种溃疡本身就是癌症，叫做“癌性溃疡”。这种溃疡具有时间长，面积大，基底硬，边缘翻出呈菜花状，疼痛不明显，反而“木嗒嗒”的特点，有人把它归结为“久、大、硬、翻、木”五个字。如果病人的溃疡符合这五个字，那么就不是“会不会变”的问题，而是应该积极采取措施，尽早手术或接受其他综合治疗。
预防潜在癌变危险
介于“良性溃疡”和“恶性溃疡”之间，是“有潜在癌变危险的溃疡”，特指可以慢慢“演变”成口腔鳞癌的溃疡。这类溃疡最常见的是“自伤性口腔溃疡”和“创伤性口腔溃疡”。
“自伤性口腔溃疡”多见于患有多动症或有自伤性不良习惯的儿童，他们常常因习惯性咬唇、咬颊、咬舌，用铅笔尖捅口腔黏膜等动作而出现“自伤性口腔溃疡”。如不及时纠正不良习惯，溃疡长期反复出现于口腔的同一部位，是有癌变可能的。笔者就曾经见过一例年仅6岁的儿童因“自伤性口腔溃疡”未引起重视而癌变的。
“创伤性口腔溃疡”则往往是口腔内存在“创伤因素”引起的，包括残根残冠、不良修复体等等。中老年人如果牙齿蛀坏后不及时治疗，“拖一天算一天”，结果口腔里全是“断壁残垣”，有的“半拉子”牙冠像刀刃，有的牙冠断了，留着一个像“朝天钉”似的牙根，长期“切割”或“刺穿”附近的同一块黏膜，造成反复溃疡，久而久之，可能引起癌性溃疡。另外，缺牙者如果装的假牙不合适，佩戴时有固定压痛点；或者一副假牙使用了五年以上，佩戴时假牙边缘过度压迫口腔黏膜的某固定点，该固定压痛点就会出现“创伤性溃疡”，并且反复发作，渐渐“量变到质变”。
如何防止潜在癌变危险呢？根据以上叙述，不难看出，预防措施很简单——“自伤性口腔溃疡”，纠正不良习惯或积极治疗多动症；“创伤性口腔溃疡”，清除残根残冠，修正不良修复体。临床经验证实，只要预防措施及时、到位，不仅仅这些有潜在癌变危险的溃疡不会变癌，而且溃疡会很快痊愈。当然，对已经发生的溃疡进行局部的药物治疗十分必要。对有癌变迹象的创伤性口腔溃疡和自伤性口腔溃疡，应该及时做切片活检，明确溃疡性质，以便采取进一步的治疗措施。
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复发性口疮的确切病因和致病机制至今仍不十分明确。西医认为可能与局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏有关。中医认为，复发性口疮的发病有六个主要原因：一是外感六淫，主要是燥、火两邪。二是饮食不节，过食辛辣肥厚之品。三是情志过极，五志郁而化火。四是素体阴亏，虚火内生。五是劳倦内伤，伤及脾阳。六是先天禀赋不足，寒凝血瘀。
针对以上病因，中医药通过养生和调养，减少复发性口疮的发作次数，改变发作频率，对黏膜起到保护作用。例如，针对“外感六淫”，要注意天凉天热的气候变化，尤其是换季之时，更要“春慢脱，秋慢添”，防止伤风感冒、中暑伤津。针对“饮食不节”要注意饮食平衡，做到“不饥不饱，不冷不热，不偏食，不暴饮”和“多食素，多食果，多饮茶”。针对“情志过极”要学会调理情绪，做到淡漠名利，开朗豁达，不拘泥小节，不计较得失。针对“素体阴亏”要加强平时的锻炼和调养，但要选择适合的锻炼项目，不要太过剧烈，平时还应多吃白木耳、莲子、甲鱼之类的滋阴之品，用食疗弥补不足。针对“劳倦内伤”要注意劳逸结合，起居有律，房事有节，有病即治。针对“先天禀赋不足”更要注意综合调养，适当运动，少吃药，多睡眠，不逞强，不好斗，凡事留有余地，才能做到“软扁担挑不断”。
（责任：王慧明）
