【携手好大夫,笑傲江湖路】每日一题----历年医考经典易错题精析(技能篇--循环系统)
挑战医考笑傲江湖
---好大夫技能经典易错题（呼吸系统）
医师资格考试技能部分包含内容:第一部分 病例分析（22分）及病史采集（15分）；第二部分 外科操作（40分）；第三部分 人机对话（23分）。
好大夫医考“经典易错题精析”是好大夫教育2015年年度力作，它立足历年经典考题，把握考生易错细节，精确定位高频考点，轻松攻破医考难关！
大家应该知道想要技能部分病例分析拿到高分，现在必须开始全面复习笔试部分内容！机会总是会眷恋那些有准备的人！
今日经典易错题精析，时间15分钟，我们一起翻滚吧！
病例摘要
患者，女，25岁，于l月前出现胸骨后烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。餐后l小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。伴咽部不适，堵塞感。既往体健，否认药物、食物过敏史。家族史：否认家族遗传疾病史。
查体：T 36．8℃，P 70次／分，R 26次／分，BP 120／80mmHg。神清，皮肤巩膜无黄染，心肺腹未见异常，双下肢无水肿。
辅助检查：血尿便常规未见异常。
胃镜提示：食管下段红色条样糜烂带，最长径小于5mm，不融合。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
将来的你一定会感谢今天努力地自己！加油！
时间：15分钟
评分标准 总分(22分)
一、诊断及诊断依据(9分)
(一)初步诊断(4分)
反流性食管炎 (4分)
(二)诊断依据(5分)
1．典型灼热感、反流症状；餐后明显 (2分)
2．内镜检查可见食管黏膜糜烂 (3分)
二、鉴别诊断(5分)
1．贲门失弛缓症。(1分)
2．食管癌。(2分)
3．食管其他疾病如食管裂孔疝、食管静脉曲张。(2分)
三、进一步检查(4分)
1．复查内镜 (1分)
2．24小时食管pH监测 (1分)
3．必要时可行食道吞钡、食管测压 (1分)
4．胸部CT (1分)
四、治疗原则(4分)
1． 一般治疗 减少影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。(0.5分)
2．增强抗反流能力，减少胃内容物反流，可加用促胃肠动力药治疗。(1分)
3．减少酸对黏膜刺激。(1分)
4． 加用黏膜保护剂。(1分)
你为自己骄傲吗？加油！
知识点小结
洋地黄毒性反应
临床表现有：
Ⅰ. 胃肠道反应如食欲减退、恶心、呕吐等；
Ⅱ. 心脏毒性，各种类型的心律失常，最常见为室性二联律、三联律，房性心动过速伴房室传导阻滞等。
Ⅲ. 神经系统表现如头痛、头晕、抑郁、乏力、视力模糊、黄视或绿视等。
洋地黄中毒的治疗：立即停用洋地黄；出现快速性心律失常可应用苯妥英钠或利多卡因；异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉滴注，但伴房室传导阻滞者禁用。
知识点复习
第一题，男，67岁，患高血压18年，2年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压22.713.3kPa(170100mmHg)，心率96次／分，该患者的最佳药物选择是
A．美托洛尔
B．维拉帕米
C．卡托普利
D．吲达帕胺
E．哌唑嗪
第二题，男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(＋)。选择最佳降压药物为
A．利尿剂
B．钙拮抗剂
C．ACEI
D．α受体阻滞剂
E．β受体阻滞剂
【解题思路】：第一题，高血压合并发生过心肌梗死患者应选用ACEI或β受体阻滞剂，预防心室重构。尽可能选择长效制剂。美托洛尔可降低心率，降低血压，预防心绞痛，改善心梗患者预后，减少死亡率，降压作用持续时间较长，为长效制剂；第二题，ACEI类具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者慎用。钙拮抗剂可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，长期治疗时还有抗动脉粥样硬化作用。虽然糖尿病不是使用β受体阻滞剂的禁忌症，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖症，使用时应加以注意。利尿剂适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。α受体拮抗药对轻、中度高血压有明确疗效。
【正确答案】：A.C
