【挑战医考、笑傲江湖】历年医考经典易错题精析(技能篇--呼吸系统)
【挑战医考、笑傲江湖】历年医考经典易错题精析（技能篇--呼吸系统）
挑战医考笑傲江湖
病例摘要
患者，女性，28岁，反复胸闷、喘息3年，再次发作1周。
患者3年前于“上感”后出现喘息、胸闷，无发热，无咳嗽、咳痰、咯血，胸痛等。口服“抗炎、平喘”药后症状缓解。此后类似症状反复发作，多于秋季出现，接触冷空气、刺激性气味易发作，可自行缓解。近1周来再次出现咳嗽、喘息，常于夜间发作，白天症状轻，无咳嗽、发热等。发病以来精神、食欲欠佳，大小便正常，体重无明显变化。5年前因经常打喷嚏、流清涕，诊断为“过敏性鼻炎”口服抗过敏药症状可改善。否认高血压、心脏病、糖尿病病史、烟酒嗜好。爱人及女儿身体健康。月经正常。其父自青少年时起就有类似症状，后活动耐力明显降低。
查体：T36．8℃，P 88次/分，R22次/分，BP136/70mmHg，口无发绀，浅表淋巴结未触及，颈静脉无怒张。双肺可闻及散在哮鸣音。心界不大，心率88次/分，律齐，未闻及杂音及附加音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：HB135g/L，WBC 7．5X109/L，N 0．65，PLT246X109/L。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断及主要诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则写在答题纸上。
技能部分病例分析时间为15分钟，我们一定得熟练掌握病例分析答题模板！
评分标准： 总分(22分)
一、初步诊断及主要诊断依据 (9分)
（一）初步诊断
1、支气管哮喘 (3分)
2、过敏性鼻炎(1分)
（二）主要诊断依据
1、青年女性，慢性病程。(0.5分)
2、发作性喘息，夜间症状明显，对冷空气及刺激性气味敏感，症状可自行或经平喘治疗缓解。(2分)
3、查体：双肺闻及散在哮鸣音。(1分)
4、过敏性鼻炎病史。(1分)
5、其父有类似症状。(0.5分)
二、鉴别诊断 (3分)
1、过敏性肺炎 (1分)
2、慢性阻塞性肺疾病 (1.5分)
3、左心衰竭 (0.5分)
三、进一步检查 (5分)
1、肺功能检查（支气管舒张试验）。(2分)
2、胸部X片。(1分)
3、过敏原试验。(1分)
4、嗜酸细胞计数+IgE。(0.5分)
5、ECG。(0.5分)
四、治疗原则 5(分)
1、避免诱因。(0.5分)
2、规律使用吸入糖皮质激素。(1.5分)
3、联合使用支气管舒张剂。(1.5分)
4、治疗过敏性鼻炎。(0.5分)
5、哮喘健康教育。(1分)
今天有没有更熟练一点呢？紧跟好大夫，相信你会做得更好！！
支气管哮喘知识点总结：
非急性发作期哮喘病情的评价
病情
| 临床特点 | 控制症状所需药物 |
间歇 | 间歇出现症状<每周1次，短期发作、夜间症状≤每月2次，肺功能正常，PEF或FEV1≥80％预计值，PEF变异率<20％ | 间歇使用快速缓解药：如吸入短效β2肾上腺素受体激动剂治疗，用药强度取决于症状的严重程度，可能需要吸入糖皮质激素 |
轻度持续 | 症状≥每周1次，但<每天1次，发作影响活动和睡眠，夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次；PEF或FEV1≥80％预计值，PEF变异率20％～30％之间 | 用一种长期预防药物，在用抗炎药物时可以加入一种长效支气管舒张药(尤其是用于控制夜间症状)
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中度持续 | 每天有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘>每周1次，PEF或FEV1在60％～80％预计值之间，PEF变异率>30％
| 每日应用长期预防药物：如吸入糖皮质激素，每日吸入短效β2肾上腺素受体激动剂和(或)长效支气管舒张剂(尤其是用于控制夜间症状) |
重度持续 | 症状频繁发作，夜间发作频繁，PEF或FEV1<60％预计值，PEF变异率>30％ | 每日用多种长期预防药物：大剂量吸入糖皮质激素，长效支气管舒张药和(或)长期口服糖皮质激素 |
小编为大家准备了点“开胃菜”，帮大家回顾一下上周的知识点！
1.提示慢性肺心病右心室肥大的最主要表现是
A．心音低钝
B．心界缩小
C．P=A
D．剑突下有明显搏动
E．双肺听诊有湿啰音
2. 支气管炎(B型)慢性阻塞性肺气肿的临床特征是
A．多见于老年人
B．气喘多呈持续性
C．肺呼吸音明显降低
D．PaO显著降低
E．PaCO一般正常
3.引起阻塞性肺气肿的病因中最主要的因素是
A．吸烟
B．感染
C．大气污染
D．过敏反应
E．副交感神经功能亢进
【解题思路】：第1题：慢性肺心病右心室肥大，使心脏逆时针转位，右心室更加贴近剑突下，剑突下心脏明显搏动，提示有右心肥厚、扩大。故选D。考点：肺心病的临床表现；第2题：肺气肿支气管炎型亦称紫绀臃肿型(B型)，支气管病变较重，黏膜肿胀，黏液腺增生，肺气肿病变轻微。患者常有多年吸烟史及慢性咳嗽、咳痰史。体检肥胖、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿，两肺底闻及啰音。胸部X线片检查肺充血，肺纹理增粗，未见明显肺气肿征。肺功能测验通气功能明显损害，气体分布不匀，功能残气及肺总量增加，弥散功能正常，动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高，红细胞压积增高，易发展为呼吸衰竭和(或)右心衰竭。故选D。考点：肺气肿的症状；第3题：阻塞性肺气肿病因极为复杂：①吸烟，纸烟含有多种有害成分，如焦油、尼古丁和一氧化碳等。②气候和经济条件相似情况下，大气污染严重地区肺气肿发病率比污染较轻地区为高。③感染呼吸道病毒和细菌感染与肺气肿的发生有一定关系。肺部感染时，蛋白酶活性增高与肺气肿形成也可能有关。故选A。考点：阻塞性肺气肿病因
【正确答案】：D.D.A
