【挑战医考、笑傲江湖】历年医考经典易错题精析(技能篇--呼吸系统)

好大夫医考2022-08-01 09:53:19

【挑战医考、笑傲江湖】历年医考经典易错题精析(技能篇--呼吸系统)

挑战医考笑傲江湖

---好大夫技能经典易错题呼吸系统)

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下面让我们一起Rock吧!今天我们复习支气管哮喘相关考点...

病例摘要

患者,女性,28岁,反复胸闷、喘息3年,再次发作1周。

患者3年前于“上感”后出现喘息、胸闷,无发热,无咳嗽、咳痰、咯血,胸痛等。口服“抗炎、平喘”药后症状缓解。此后类似症状反复发作,多于秋季出现,接触冷空气、刺激性气味易发作,可自行缓解。近1周来再次出现咳嗽、喘息,常于夜间发作,白天症状轻,无咳嗽、发热等。发病以来精神、食欲欠佳,大小便正常,体重无明显变化。5年前因经常打喷嚏、流清涕,诊断为“过敏性鼻炎”口服抗过敏药症状可改善。否认高血压、心脏病、糖尿病病史、烟酒嗜好。爱人及女儿身体健康。月经正常。其父自青少年时起就有类似症状,后活动耐力明显降低。

查体:T36.8℃,P 88次/分,R22次/分,BP136/70mmHg,口无发绀,浅表淋巴结未触及,颈静脉无怒张。双肺可闻及散在哮鸣音。心界不大,心率88次/分,律齐,未闻及杂音及附加音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。

实验室检查:血常规:HB135g/L,WBC 7.5X109/L,N 0.65,PLT246X109/L。

要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断及主要诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则写在答题纸上。

技能部分病例分析时间为15分钟,我们一定得熟练掌握病例分析答题模板!


评分标准: 总分(22分)

一、初步诊断及主要诊断依据 (9分)

(一)初步诊断

1、支气管哮喘 (3分)

2、过敏性鼻炎(1分)

(二)主要诊断依据

1、青年女性,慢性病程。(0.5分)

2、发作性喘息,夜间症状明显,对冷空气及刺激性气味敏感,症状可自行或经平喘治疗缓解。(2分)

3、查体:双肺闻及散在哮鸣音。(1分)

4、过敏性鼻炎病史。(1分)

5、其父有类似症状。(0.5分)

二、鉴别诊断 (3分)

1、过敏性肺炎 (1分)

2、慢性阻塞性肺疾病 (1.5分)

3、左心衰竭 (0.5分)

三、进一步检查 (5分)

1、肺功能检查(支气管舒张试验)。(2分)

2、胸部X片。(1分)

3、过敏原试验。(1分)

4、嗜酸细胞计数+IgE。(0.5分)

5、ECG。(0.5分)

四、治疗原则 5(分)

1、避免诱因。(0.5分)

2、规律使用吸入糖皮质激素。(1.5分)

3、联合使用支气管舒张剂。(1.5分)

4、治疗过敏性鼻炎。(0.5分)

5、哮喘健康教育。(1分)

今天有没有更熟练一点呢?紧跟好大夫,相信你会做得更好!!

支气管哮喘知识点总结:

非急性发作期哮喘病情的评价

病情

临床特点

控制症状所需药物

间歇

间歇出现症状<每周1次,短期发作、夜间症状≤每月2次,肺功能正常,PEF或FEV1≥80%预计值,PEF变异率<20%

间歇使用快速缓解药:如吸入短效β2肾上腺素受体激动剂治疗,用药强度取决于症状的严重程度,可能需要吸入糖皮质激素

轻度持续

症状≥每周1次,但<每天1次,发作影响活动和睡眠,夜间哮喘症状>每月2次,但<每周1次;PEF或FEV1≥80%预计值,PEF变异率20%~30%之间

用一种长期预防药物,在用抗炎药物时可以加入一种长效支气管舒张药(尤其是用于控制夜间症状)

中度持续

每天有症状,影响活动和睡眠,夜间哮喘>每周1次,PEF或FEV1在60%~80%预计值之间,PEF变异率>30%

每日应用长期预防药物:如吸入糖皮质激素,每日吸入短效β2肾上腺素受体激动剂和(或)长效支气管舒张剂(尤其是用于控制夜间症状)

重度持续

症状频繁发作,夜间发作频繁,PEF或FEV1<60%预计值,PEF变异率>30%

每日用多种长期预防药物:大剂量吸入糖皮质激素,长效支气管舒张药和(或)长期口服糖皮质激素


小编为大家准备了点“开胃菜”,帮大家回顾一下上周的知识点!

1.提示慢性肺心病右心室肥大的最主要表现是

A.心音低钝

B.心界缩小

C.P=A

D.剑突下有明显搏动

E.双肺听诊有湿啰音

2. 支气管炎(B型)慢性阻塞性肺气肿的临床特征是

A.多见于老年人

B.气喘多呈持续性

C.肺呼吸音明显降低

D.PaO显著降低

E.PaCO一般正常

3.引起阻塞性肺气肿的病因中最主要的因素是

A.吸烟

B.感染

C.大气污染

D.过敏反应

E.副交感神经功能亢进

【解题思路】:第1题:慢性肺心病右心室肥大,使心脏逆时针转位,右心室更加贴近剑突下,剑突下心脏明显搏动,提示有右心肥厚、扩大。故选D。考点:肺心病的临床表现;第2题:肺气肿支气管炎型亦称紫绀臃肿型(B型),支气管病变较重,黏膜肿胀,黏液腺增生,肺气肿病变轻微。患者常有多年吸烟史及慢性咳嗽、咳痰史。体检肥胖、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿,两肺底闻及啰音。胸部X线片检查肺充血,肺纹理增粗,未见明显肺气肿征。肺功能测验通气功能明显损害,气体分布不匀,功能残气及肺总量增加,弥散功能正常,动脉血氧分压降低,二氧化碳分压升高,红细胞压积增高,易发展为呼吸衰竭和(或)右心衰竭。故选D。考点:肺气肿的症状;第3题:阻塞性肺气肿病因极为复杂:①吸烟,纸烟含有多种有害成分,如焦油、尼古丁和一氧化碳等。②气候和经济条件相似情况下,大气污染严重地区肺气肿发病率比污染较轻地区为高。③感染呼吸道病毒和细菌感染与肺气肿的发生有一定关系。肺部感染时,蛋白酶活性增高与肺气肿形成也可能有关。故选A。考点:阻塞性肺气肿病因

【正确答案】:D.D.A

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